《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查和處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第六版（2021 年 7 月 27 日）
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該英文版共有276頁(yè)，ISBN:9789240030787，包括九個(gè)部分，分別為引言，基礎(chǔ)檢查，擴(kuò)展檢查，高階檢查，精子處理技術(shù)，精子冷凍保存，質(zhì)量控制，附件及參考文獻(xiàn)。
檢查結(jié)果都需要特定的判斷標(biāo)準(zhǔn)或閾值來(lái)對(duì)特定指標(biāo)進(jìn)行判定，然而第六版模糊了一些數(shù)值，并開(kāi)門見(jiàn)山地提到“本手冊(cè)不是男性因素不育**模式選擇的指南”。所以，再看到檢查報(bào)告有指標(biāo)提示不正常時(shí)，你就知道這只是表明本次檢測(cè)你的精子的這項(xiàng)指標(biāo)在人群中屬于偏低，并不代表你生育力就低下了；反之，如果你的精子報(bào)告各個(gè)項(xiàng)目都正常，也并不是說(shuō)你的生育力完全沒(méi)有問(wèn)題。
第六版初次將中國(guó)男性精子樣本納入作為分析的基礎(chǔ)（中國(guó)人樣本占了三分之一多）,這提示新版的精子參數(shù)分布對(duì)我國(guó)男科臨床更具參考意義。
WHO人類精液分析手冊(cè)第五-第六版比較
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第五版
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第六版
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（95%置信區(qū)間）
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第五百分位數(shù)作為區(qū)分可育與不可育的分界值
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并不存在判定精子正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)值，而只是給出了可育男性精子的指標(biāo)數(shù)值分布，以供臨床參考。
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采集時(shí)間
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2-7天
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2-7天
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液化時(shí)間
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大部分15min內(nèi)
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大部分15min內(nèi)
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粘稠度
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≤2cm
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≤2cm
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外觀
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灰白色
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灰白色
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體積
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≥1.5ml
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1.3-1.5ml
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Ph值
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≥7.2
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≥7.2
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PR
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≥32%
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29-31%
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PR+NP
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≥40%
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40-43%
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精子濃度
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≥15×106/ml
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（15-18）×106/ml
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精子總數(shù)
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≥39×106/1次射精
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（35-40）×106/ml
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正常形態(tài)率
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≥4%
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3.9-4.0%
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精子存活率
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≥58%
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50-56%
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白細(xì)胞
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＜1×106/ml
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精子運(yùn)動(dòng)分級(jí)系統(tǒng)
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前向運(yùn)動(dòng)精子
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非前向
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不動(dòng)精子
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快速前向性
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緩慢前向性
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非前向性
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不動(dòng)精子
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研究人群
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澳大利亞、挪威、美國(guó)、丹麥、芬蘭、法國(guó)、英國(guó)
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中國(guó)、埃及、希臘、伊朗、意大利
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新增
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精子DNA碎片化檢測(cè)、增加了冷凍樣本的**性、精液冷凍保存方案、快速液氮熏蒸冷凍、冷凍精液的解凍、玻璃化冷凍等內(nèi)容，新增了基因和基因組測(cè)序內(nèi)容。
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總結(jié)：
1.在前幾個(gè)版本中，提供了傳統(tǒng)的限制點(diǎn)共識(shí)，在第五版中，根據(jù)12個(gè)月內(nèi)可生育的男性精子各指標(biāo)數(shù)值的分布，將第五百分位數(shù)作為區(qū)分可育與不育男性的分界值。第六版則明確提出，并不存在判定精子正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)值，而只是給出了可育男性精子的指標(biāo)數(shù)值分布，以供臨床參考。
2. 臨床數(shù)據(jù)表明，鑒別快速前向運(yùn)動(dòng)精子非常重要，第六版恢復(fù)了快速前向運(yùn)動(dòng)、慢速前向運(yùn)動(dòng)、非前向運(yùn)動(dòng)和不活動(dòng)４個(gè)活力級(jí)別。
3. 增加了精子DNA損傷、遺傳學(xué)和炎癥細(xì)胞等相關(guān)檢查項(xiàng)目。提出了基因突變是導(dǎo)致不育和精液常規(guī)檢查異常的原因。新增了精液相關(guān)細(xì)胞因子、趨化因子等檢測(cè)的方法、試劑、檢測(cè)步驟等內(nèi)容。
4. 精子DNA碎片化指數(shù)與自然及人工輔助生殖的結(jié)局相關(guān)；精子DNA碎片化指數(shù)提升與妊娠期并發(fā)癥（尤其是流產(chǎn)），胚胎發(fā)育狀態(tài)以及后代健康都有密切關(guān)系。DNA碎片指數(shù)可影響著床，胚胎發(fā)育及妊娠結(jié)局，DNA碎片化檢測(cè)代表了評(píng)估男性不育的重要補(bǔ)充。目前常用的DNA碎片化檢測(cè)方式包括末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶缺口末端標(biāo)記法（TUNEL），單細(xì)胞凝膠電泳（COMET）法，精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)分析法（SCSA）和精子染色質(zhì)擴(kuò)散法（SCD）。前兩者直接評(píng)價(jià)精子DNA有無(wú)單鏈或雙鏈斷裂，而后兩者測(cè)定檢測(cè)染色質(zhì)對(duì)酸處理的敏感性，間接評(píng)價(jià)DNA損傷。
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