凈化工程之凈化手術(shù)室感染的控制與管理進(jìn)展
手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，手術(shù)室感染控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。感染輕者給患者造成痛苦，感染重者則可危及生命。手術(shù)室感染控制與管理不僅取決于設(shè)計(jì)的質(zhì)量，也取決于感染控制與管理的運(yùn)行機(jī)制也是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。作者將現(xiàn)代手術(shù)室感染控制與管理進(jìn)展綜述如下。
1 手術(shù)室環(huán)境因素的管理
手術(shù)室的設(shè)計(jì)應(yīng)符合無菌技術(shù)要求。一般設(shè)在距外科病房近的地方，采用密閉性強(qiáng)的門窗，窗戶為雙層，凈化手術(shù)間應(yīng)為無窗封閉式。手術(shù)室的布局根據(jù)功能流程應(yīng)分清潔、污染區(qū)、半污染區(qū)，其間要用門隔開并有明顯的分界標(biāo)志。手術(shù)室只有合理的設(shè)計(jì)與布局，才能減少地面的灰塵污染，預(yù)防交叉感染。空氣中浮游菌落數(shù)的多少與切口感染率成正比，常采用空調(diào)過濾系統(tǒng)來控制**數(shù)，使其菌落數(shù)控制在200CFU.m3 以內(nèi)，潔凈手術(shù)室菌落數(shù)控制在10CFU.m3 以內(nèi)1］ 。嚴(yán)格的清潔、**、隔離制度并有專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長不定期督促抽查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。手術(shù)室除每次手術(shù)前后進(jìn)行衛(wèi)生清潔，紫外線**外，每周至少一次對(duì)全部物品進(jìn)行濕式清掃并**，每月于清掃后做空氣培養(yǎng)。每周空調(diào)機(jī)用清水擦洗一次，過濾板用**劑**一次。手術(shù)室的適宜溫度為20～25℃，濕度以50%為宜，為手術(shù)提供適宜的環(huán)境［2-3］ 。
2 手術(shù)室無菌物品的管理
2.1 無菌物品的有效**
手術(shù)物品的**是控制感染的重要對(duì)策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽**，對(duì)于不能耐高溫、耐濕的物品**環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕**的物品（橡膠類、塑料類）*佳**方法［4］ 。對(duì)于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品的**采用2%戊二醛浸泡>30min，如需**必須浸泡>10h，每次**前必須用濃度指示卡檢測其*低有效濃度（一般要求>1.5%）。醫(yī)院應(yīng)對(duì)各科室使用的各種**液進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，器械浸泡液由院制劑室統(tǒng)一配制、醫(yī)院感室監(jiān)控，在使用過程中嚴(yán)格掌握浸泡時(shí)間、濃度，**液應(yīng)定期更換。**包的內(nèi)外均放置3cm**指示卡和**指示膠帶，保證在有效期限內(nèi)使用。薰蒸**以福爾馬林化學(xué)反應(yīng)法和自然揮發(fā)法聯(lián)合應(yīng)用，薰蒸**的手術(shù)物品必須在6h后方可使用，所有無菌物品每月采樣做**培養(yǎng)。
2.2 一次性手術(shù)用品的管理
一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣含菌量≤200CFU.m3 ，溫度與濕度要適中，定期進(jìn)行空氣**［5］ 。專人管理一次性手術(shù)用品的計(jì)劃、**，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時(shí)反饋一次性無菌物品的使用情況。手術(shù)后未開啟包裝的無菌物品應(yīng)重新**后，給下一臺(tái)手術(shù)使用，不再收回貯存間，避免污染貯物箱內(nèi)的其他物品。
2.3 手術(shù)室無菌持物鉗**方法改進(jìn)
手術(shù)室無菌持物鉗經(jīng)歷了由濕置→干置→取消的改進(jìn)，其方法效果可靠、方便、節(jié)省成本。取消無菌持物鉗與使用傳統(tǒng)干、濕無菌持物鉗對(duì)照監(jiān)測結(jié)果表明，效果明顯優(yōu)于干、濕兩組，差異有顯著性［6］ 。干置無菌持物鉗使用1～4h，合格率為100%，超過4h則有污染，須在4h內(nèi)更換無菌持物鉗，而濕置無菌持物鉗由于使用2%戊二醛**液，因此成本高。采用取消無菌持物鉗屬于*佳方法，方法簡便易行，只需將手術(shù)室的物品單獨(dú)打包高壓**。采取取消無菌持物鉗減少了污染環(huán)節(jié)，使無菌物品免受二次污染，也降低了手術(shù)室醫(yī)用材料的成本。所以取消無菌持物鉗非常符合醫(yī)院感染要求及科室經(jīng)濟(jì)管理。
3 手術(shù)人員無菌技術(shù)管理
3.1 外科洗手是控制感染的有效措施
正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播**的重要環(huán)節(jié)，外科洗手可以完全**手部皮膚的暫住菌和常住菌。目前常用的洗手法為碘伏洗手法，但應(yīng)注意洗手應(yīng)洗至肘關(guān)節(jié)以上5cm處，整個(gè)洗手過程不少于5min，保持雙手高過肘部，避免污染。若洗手不徹底，手上的致病微生物可通過針眼進(jìn)入手術(shù)部位，引起術(shù)后敗血癥。常用的術(shù)前洗手法為高效凈A型刷手法，如對(duì)高效凈A型刷手液過敏者，可用高效碘伏原液刷手法，整個(gè)刷手過程應(yīng)>5min。定期監(jiān)測手術(shù)人員手指帶菌數(shù)不超過5CFU.cm2 。
3.2 手術(shù)中無菌技術(shù)管理
嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和過硬的基本功。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚**范圍，注意保護(hù)切口，做到配合手術(shù)時(shí)得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，從而可縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。手術(shù)切口**由內(nèi)向外**，感染傷口由外向內(nèi)**，手術(shù)部位的**范圍為15～20cm［7］ 。手術(shù)操作臺(tái)與無菌臺(tái)應(yīng)保持10cm以上的距離，手術(shù)人員臍平面以下，肩部以上區(qū)域，無菌臺(tái)包布下垂30cm以外等均視為有菌區(qū)，手術(shù)器械觸碰以上位置即視為污染，應(yīng)立即更換。參觀人員要與手術(shù)區(qū)保持30～40cm以上距離，覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發(fā)，給**的生長繁殖創(chuàng)造條件，避免無菌物品及無菌區(qū)域遭受污染，降低切口感染率。
手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理
手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理有利于凈化手術(shù)室，減少感染。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起［13］ 。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、**、**器械，準(zhǔn)備手術(shù)敷料包，不符合**隔離要求。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行后，手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，手術(shù)器械由污染送往供應(yīng)室經(jīng)清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運(yùn)輸過程中被污染，也避免了手術(shù)室空氣的污染。手術(shù)室僅留存部分備用無菌包，大部分無菌包存放于供應(yīng)室的無菌物品存放室。目前國內(nèi)外大型醫(yī)院的手術(shù)室均采用手術(shù)室與中心供應(yīng)室合作的模式運(yùn)作［14-15］ 。
總之，加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，使手術(shù)感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過監(jiān)控，可以督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，真正有效地減少間接感染途徑，使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。
備注：以上資料來自互聯(lián)網(wǎng)
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